Разрыв в сердце при инфаркте миокарда

Разрыв миокарда – тяжелое заболевание, характеризуется смертельным осложнением, причиной которого является ранний период инфаркта. В этом случае нарушается целостность одного из участков миокарда. Сопровождается существенным нарушением кровообращения организма. В диапазоне риска находятся люди с травмами сердца, с воспалительными, опухолевыми или инфильтративными заболеваниями сердечной мышцы.

Виды

Существуют следующие типы патологии:

  1. Внешний разрыв. Полностью нарушается целостность стенки желудочка, приводит к скапливанию крови в околосердечной сумке.
  2. При внутреннем разрыве нарушается строение сердечной мышцы (разрывается межжелудочковая перегородка/повреждаются сосочковые мышцы).
  3. Медленнотекущий.

     В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца

    Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q»

  4. Подострый. Длится несколько часов, характеризуется нестабильным сердечным ритмом.
  5. Острый (острая гемотампонада). Чаще всего страдают пожилые люди с трансмуральным инфарктом миокарда и гипертоники (при процедуре тромболизиса). После сильной тампонады наступает моментальная смерть.
  6. Поздний. Истончается некротизированный участок.
  7. Ранний (80%). Случается на третий или пятый день после ИМ.

Внутренние разрывы

При небольшом проценте внутренних повреждений заболевание начинает проявляться с 20–30 минут и длится до 2–3 часов. Больного беспокоит:

  • обильное холодное потоотделение,
  • острая боль в районе сердца, отдающая в спину,
  • психоэмоциональное шоковое состояние,
  • синюшность кожи,
  • затрудненное дыхание,
  • отеки.

Это признаки острого сердечного приступа. По мере прогрессирования признаков общее состояние больного становится хуже: пульс слабеет, понижается артериальное давление, нарушается сознание (возможен обморок). Наркотические и нитросодержащие медикаменты не устраняют боль. Венозная кровь застаивается, объемы печени резко увеличиваются. Происходит нарастание отеков.

Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган

Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта

В некоторых случаях внутреннее разрушение может иметь летальные последствия. Сильное повреждение межжелудочковой перегородки вызывает кардиогенный шок, при котором вероятность летального исхода увеличивается. Значительные дефекты и разрывы в левом желудочке, нарушая циркуляцию крови, вызывают отечность легкого.

Внешние разрывы

Симптомы:

  • потеря сознания,
  • утяжеленное дыхание вплоть до остановки,
  • отечность,
  • увеличение шейных вен,
  • не прощупываемый пульс,
  • пониженное давление,
  • шоковое состояние приводит к потере АД.

Нарастающая гемотампонада с кардиогенным шоком могут стать причиной смерти, если не оказать немедленную медицинскую помощь. До 90% внешних разрывов происходят неожиданно и заканчиваются летальным исходом.

Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца

Причины разрыва сердца

Одна из причин разрыва сердца – перенесенный ранее инфаркт миокарда. Болезнью чаще страдает женский пол, нежели мужской. Повторный инфаркт редко может спровоцировать обострение заболевания. У больных, перенесших инфаркт, сердечная мышца подвергается изменениям с возникновением коллатерального давления. Это препятствует ее разрушению.

Наиболее частыми причинами бывают:

  • При трансмулярном виде инфаркта поражение охватывает большую область сердца.
  • Повышенное давление. Пациенты с гипертонической болезнью, высоким АД во время обострения инфаркта.
  • Нестабильное психоэмоциональное состояние. Больным не стоит торопиться делать физические упражнения. Небольшое психоэмоциональное или физическое напряжение может привести к разрыву сердца.
  • Поздняя госпитализация. Тромболитические препараты необходимо принять как можно быстрее (сутки без медикаментов может вызвать гибель больного).
  • Прием гормонов и антибиотиков. Значительно замедляет нарастание рубца в миокарде.
  • Чувство страха. В экстремальных ситуациях кровообращение усиливается, сердцебиение становится чаще, адреналин и желудочковая фибрилляция не позволяют нормально перекачивать кровь.
  • Истончение эластичной мембраны (врожденные сердечные аномалии).
  • Травмированная грудной отдел туловища.
  • Инфекционный эндокардит.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может

  • Скапливание жидкости во внутренних тканях.
  • Пожилой возраст (за пятьдесят).
  • Пониженная масса тела замедляет образование рубца.

Проявление

Период перед разрывом характеризуется интенсивной сердечной болью, отдающей в аналогичную спинную область (не справляются наркотические обезболивающие). Из-за выраженной тампонады сердца и шокового состояния, общее самочувствие будет ухудшаться.

Клиническая картина: пониженное артериальное давление, повышенное венозное, набухшие вены. Протекает развитие нарушения синусового сердечного ритма.

Быстрое сердечное сокращение провоцирует внезапный разрыв миокарда:

  • головокружение до полной потери сознания,
  • кожные покровы верхней части туловища приобретают синюшность,
  • утолщение шеи,
  • низкие показатели АД/не прощупываемый пульс.

Через одну минуту  дыхание прекращается. Электрокардиограмма регистрирует нарушенный ритм с постепенной остановкой сердца. Проявление медленного разрушения – от нескольких часов до нескольких дней. Боль имеет нарастающий и убывающий характер (временами сильнее/слабее).

Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания

Состояние пациента:

  • кожа становится сероватого оттенка,
  • выделяется липкий пот,
  • быстрое сердечное сокращение,
  • показатель диастолического давления падает до нуля, артериальное – пониженное.

При формировании тромбов общее состояние больного стабилизируется. Необходима срочная пункция перикарда и оперативное вмешательство.

Диагностика:

  1. Анализируют историю заболевания/жалобы больного (травмы грудного отдела, ранее перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь).
  2. Выявляют заболевания пациента, близких родственников (наследственность), принимал гормональные или противовоспалительные препараты, проверяют на наличие опухолей.
  3. Проводят осмотр состояния кожи на наличие синюшности/отеков, измеряют артериальное давление. Выслушивают сердце на характерные шумы.
  4. Анализ мочи и крови.
  5. Анализ на наличие тропонина Т/I (внутриклеточное вещество сердечных мышц).
  6. Анализ крови на сахар, холестерин, мочевую кислоту, мочевину (для обнаружения поражения или патологий других органов).

    Диагностика затруднена из-за внезапного развития симптомов

    В крови, определяется высокое содержание норадреналина, серотонина, магния, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы

  7. Коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Проверяют наличие сгустков крови и продуктов распада тромбов.
  8. Определяют сердечный ритм.
  9. Проводят эхокардиографию (местоположения разрыва, наличие жидкости в перикарде, сила сердечных сокращений).
  10. Вводят катетер в правый отдел сердца, чтобы уменьшить концентрацию кислорода.

Лечение и оперативное вмешательство

Лечение начинается с нормализации кровообращения и коронарной недостаточности. Хирургическое лечение предполагает проведение перикардиоцентеза (нормализует кровоток/ликвидирует разрыв).

Коронографию проводят в оборудованной лаборатории или непосредственно в операционной. Для восстановления работы желудочка применяют механическую подачу крови. Для удаления накопленной жидкости иглу заводят в околосердечную сумку.

Хирургическим способом устанавливают протез митрального клапана и закрывают трансформированную межжелудочковую перегородку. Открытая операция предполагает вшивание места разрушения, используя подкладки. Устанавливают заплату.

При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты»

В зависимости от повреждения сердечной мышцы различают кардиохирургические операции:

  • протезировать митральный клапан,
  • удалить поврежденную область,
  • провести шунтирование,
  • удалить зону аневризмы,
  • провести полную трансплантацию сердца.

Умеренное нарушение поддается медикаментозному лечению сердечными препаратами. Митральная регургитация предполагает применение сосудорасширяющих медикаментов. Своевременная кардиохирургическая операция не есть гарантом того, что человек останется жить (50% больных погибают после вмешательства от самопрорезывающихся швов).

Подготовка перед операцией

В большинстве случаев оперативное вмешательство экстренное, поэтому подготовительный этап проводят в операционной.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием

Действия:

  1. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Чтобы поддержать функцию сердца по перекачке крови, механическое приспособление имплантируют в область грудного отдела аорты. Раздуваясь, приспособление повторяет сердечный ритм, расслабляясь/сокращаясь.
  2. Околосердечную сумку освобождают от скопившейся крови.
  3. Инъекции нитратосодержащих медикаментов. Сосуды под воздействием препаратов снижают сопротивление, кислородная потребность миокарда значительно уменьшается.

Профилактика

Своевременное профилактическое лечение и указания врача позволяют избежать серьезных повреждений сердца.

Как предотвратить разрыв сердца:

  • регулярно сдавать анализы на проверку уровня холестерина,
  • ежедневно проверять значение АД,
  • перейти на правильное питание,
  • бросить пить/курить,
  • при возникновении болей в области сердца консультироваться с лечащим врачом,
  • больным с ишемической болезнью необходимо находиться под наблюдением врача/соблюдать указания,
  • при инфаркте проводить первую помощь и вызывать скорую,
  • не злоупотреблять физическими нагрузками после инфаркта (постельный режим с минимальной двигательной активностью).

Разрыв сердца – серьезная патология, требующая немедленного хирургического вмешательства. Однако даже после операции шансы летально исхода велики. Заболевание лучше предотвратить, систематически наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни и лечение сердечно-сосудистой системы человека, диагностика различных заболеваний
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: