Как диагностируется стенокардия?

Диагностика стенокардии является очень трудоемким и длительным процессом. Для установления точного окончательного диагноза требуется применение большого спектра диагностических мероприятий и анализа обширного объёма данных. Современная медицина располагает лабораторными и инструментальными методами, позволяющими точно определить наличие заболевания, выявить причины, вызвавшие его, а также обнаружить места наибольшего стеноза венечных артерий, что является очень важным для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Стенокарадия у пациента

Лабораторная диагностика стенокардии

Осмотр и клиническое обследование

Самым первым и наиболее доступным любому врачу методом диагностики является физикальный осмотр. Именно на этом этапе производится дифференцировка различных состояний, способных привести к развитию характерной клинической симптоматики. Доктор производит опрос по поводу жалоб больного, выясняет наличие подобных патологических состояний у ближайших родственников.

Очень важно во время разговора с больным выяснить, на фоне чего развивается болевой синдром, какова его интенсивность, чем удается купировать это состояние. После проведения детального опроса производится осмотр пациента, применяется пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки, доктор оценивает также показатели тонометрии.

Электрокардиография

Одним из обязательных диагностических этапов, применяемых при всех патологиях, сопровождающихся болями за грудиной или изменением нормального уровня артериального давления, является электрокардиография. Именно регистрация и изучение электрической деятельности миокарда дает возможность определить его функциональное состояние и наличие нарушений со стороны автоматизма и проводящей системы сердца. По полученным данным можно также судить о перенесенных инфарктах, присутствии воспалительных или ишемических процессов в толще сердечной мышцы, развитии компенсированной или декомпенсированной кардиомиопатии.

Функциональные нагрузочные тесты

Диагностика сердца

Нагрузочные тесты (пробы) в кардиологии

Данные электрокардиографии в покое впоследствии обязательно должны сравниваться с результатами этого исследования на фоне проведения специальных нагрузочных тестов. Чаще всего болевой синдром при стенокардии развивается на пике физической активности определенной интенсивности.

Поэтому проведение измерения электрической деятельности сердца во время физических упражнений даёт возможность определить наличие патологического очага, его локализацию, а также обширность. Замеры производятся несколько раз на протяжении суток, так как нередко нестабильная стенокардия во многом зависит от уровня катехоламинов и других гормонов стресса в крови.

С каждым новым разом интенсивность физических нагрузок увеличивается и по достижении явлений приступа, полностью прекращаются. Именно по тому, на каком уровне нагрузки развился болевой синдром, определяют функциональный класс стенокардии. Обычно в качестве стандартного физического упражнения применяется велотренажер, такое исследование носит название «велоэргометрия». В случае выявления положительного результата, устанавливается диагноз стенокардии напряжения определенного функционального класса.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование производится при помощи специального устройства с массой датчиков. Электроды закрепляются на грудной клетке в проекции сердца, а на пояс крепится записывающий элемент с портативной батареей. Заряда аккумулятора хватает для того, чтобы на протяжении двадцати четырех часов осуществлять регистрацию работы миокарда с привязкой ко времени.

После того как доктор получает эту информации, он может отследить, в каких ситуациях чаще всего развивается приступ боли за грудиной, что позволяет, помимо установления точного диагноза, подобрать максимально верное направление для лечения.

Мониторинг сердца по Хотлеру

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) и АД

 

Главной особенностью, позволяющей отличить этот диагностический инструмент от других, является то, что пациент во время обследования занимается своими повседневными делами и абсолютно не ограничивает себя, что и обеспечивает максимально достоверные данные.

Эхокардиография

Этот метод диагностики относится к ультрасонографии и был создан для того, чтобы достоверно оценить физиологические параметры камер сердца и крупных сосудов в грудной полости. Инструмент позволяет выявить отклонения в виде утолщения или истончения стенок желудочков, предсердий, а также определить присутствие тромботических отложений и вегетаций. Преимуществом Эхо-КГ является возможность визуализации задней стенки сердца и перегородок, что просто необходимо для диагностики различных патологических состояний и заболеваний миокарда.

Сцинтиграфия сердца

Указанный метод диагностики является менее безопасным, чем вышеописанные, так как требует введения в кровеносное русло специального вещества, обладающего рентгенконтрастными свойствами. Смысл заключается в проведении визуализации венечных артерий при помощи радиоактивного контраста. По рисунку осуществляется оценка внутренней стенки коронарных артерий, решается вопрос о необходимости проведения баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ сердца

Снимки позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии

Метод дает возможность провести комплексную оценку состояния тканей обследуемого. Положительной стороной этого вида диагностики является возможность оценить состояние метаболизма пациента, а также активности обменных процессов в кардиомиоцитах.

К отрицательным качествам относят:

  • высокая радиологическая нагрузка на пациента (эквивалент двух-трех рентгенологических снимков),
  • пероральный прием специфического радиопрепарата,
  • противопоказан при беременности и наличии различных эндокринных патологий,
  • ограничения по питанию за сутки до проведения исследования.

Коронароангиография

Коронароангиография является одним из самых точных в диагностическом арсенале инструментов врача кардиологического профиля. Именно она дает возможность максимально точно выявить патологические образования, сужения, а также атеросклеротические отложения в просвете коронарных артерий, которые мешают осуществлению адекватного кровоснабжения различных участков миокарда.

Этот метод выполняется для уточнения объема и места приложения миниинвазивных оперативных вмешательств при ишемической болезни и стенокардии. Хоть этот вид и считается инвазивным, его проведение отличается очень низким процентом побочных эффектов и осложнений. Главное – провести аллергологическую пробу на вводимое контрастное вещество. Более серьезным отрицательным моментом, связанным с коронароангиографией, является ее дороговизна, что делает ее менее доступной для широкого круга пациентов, чем другие методики.

Коронароангиография

Кому и когда показано проведение коронарографии

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика применяется на ранних этапах обследования пациентов при подозрении на наличие стенокардии. Этот метод является довольно специфическим и дает возможность оценить повреждение миокарда при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ, а также позволяет выявить эндокринные и метаболические факторы, вызвавшие развитие патологии.

К наиболее информативным анализам относят:

  • клинический анализ крови,
  • определение биохимических показателей сыворотки и уровня различных ферментов.

Основываясь на показателях СОЭ и уровня лейкоцитов, можно заподозрить наличие инфекционного воспаления, а ферменты, выделяемые при поражении кардиомиоцитов, позволяют оценить давность и обширность ишемии или инфаркта.

Заключение

Внимательно проанализировав все данные физикальной, инструментальной и лабораторной диагностики, специалист с практически стопроцентной вероятностью устанавливает окончательный диагноз. Только после этого решается вопрос об избрании наиболее патогенетически верной и полной тактики ведения пациента.

При легкой степени стенокардии напряжения применяются фармацевтические препараты, а при более тяжелых процессах, таких как нестабильная стенокардия третьего или четвертого функционального класса, применяются различные хирургические методики, позволяющие восстановить кровоток в коронарных сосудах.

Каждый метод имеет различные показатели специфичности, показания и противопоказания, только специалист кардиологического профиля может оценить целесообразность их применения на конкретном этапе развития патологии.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни и лечение сердечно-сосудистой системы человека, диагностика различных заболеваний