Инфаркт кишечника — что это такое?

Под инфарктом кишечника подразумевают некроз кишечной стенки, вызванный закупоркой брыжеечных сосудов с последующим нарушением мезентериального кровообращения. Попадание тромба или атеросклеротической бляшки в просвет артерии приводит к гипоксии тканей. Опасным осложнением такого инфаркта является перитонит. Что это такое и почему все хирурги так опасаются «острого живота»? Воспаление брюшины вызывает очень сильные боли и при отсутствии медицинской помощи может оказаться смертельным.

Причины инфаркта кишечника

Болезнь возникает как следствие тяжелой сердечной патологии, затрагивает преимущественно пожилых пациентов, а также имеет тесную связь с атеросклерозом и склонностью к тромбообразованию. При нарушении свертывающей системы происходит закупорка тромбом преимущественно проксимальных отделов брыжеечных артерий. Тромбы туда поступают с током крови по висцеральной ветви аорты.

Характерным признаком инфаркта кишечника является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента

Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза

К образованию кровяных сгустков приводят:

  • склонность к гиперкоагуляции,
  • острая и хроническая сердечная недостаточность,
  • повышенное количество форменных элементов крови,
  • воспаление поджелудочной железы,
  • травмы брюшной полости,
  • длительное применение противозачаточных таблеток.

Атеросклероз способствует развитию многих заболеваний. Нарушение жирового обмена, которое сопровождается увеличением количества липопротеидов низкой плотности, негативно сказывается на сосудистой стенке. Если атеросклероз сопровождается склонностью к тромбообразованию, кровяные сгустки оседают непосредственно на бляшке.

Наличие тромбов и атеросклеротических бляшек нередко приводят к эмболии, которую связывают со следующими факторами:

  • сердечные приступы в анамнезе,
  • аневризма аорты с формированием пристеночных тромбов,
  • портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене),
  • утолщение миокарда (кардиосклероз),
  • пороки сердца, связанные с ревматизмом,
  • мерцательная аритмия (делает скорость кровотока нестабильной),
  • уплотнения на клапанах сердца при септическом эндокардите.

Данная патология является одной из главных проблем хирургической гастроэнтерологии последних лет

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита

При тромбоэмболии образования двигаются к тонкой кишке из проксимальных отделов кровеносного русла. Происходит смещение тромбоэмбола в дистальные отделы сосуда, вызывая нестабильную ишемию, когда нормальное кровоснабжение чередуется с закупоркой брыжеечных артерий.

Инфаркт кишечника: симптомы

Ишемия кишечной стенки, которая длится до 6–8 часов, сопровождается сильными спазмами. Человек не находит себе места, кричит, иногда теряет сознание. В период от начала ухудшения притока крови к брыжеечным артериям до полного развития некроза кишки характер боли меняется.

Развитие патологического процесса сопровождается такими симптомами:

  • сначала пациента беспокоят легкие схваткообразные боли, которые приходят все чаще и со временем только усиливаются, приобретая постоянный характер,
  • невзирая на сильную боль, пальпация живота не способна обнаружить патологические изменения, так как живот мягкий и малоболезненный,
  • при распространении некроза раздражается верхнебрыжеечное и солнечное сплетение, вследствие чего болевые ощущения локализуются по всему животу, реже в области желудка,

Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту

Для такой паталогии характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания

  • присутствуют различные расстройства пищеварения (вздутье, тошнота, понос, рвота, проявления интоксикации),
  • наблюдается выраженная слабость, головокружение, кожа становится сухой и бледной, возможно присоединение судорог,
  • прогрессирование недуга приводит к изменению его симптомов: боль ослабевает, появляется мнимое ощущение выздоровления,
  • со временем в брюшной полости накапливается жидкость (асцит).

При формировании участка некроза вследствие закупорки брыжеечных сосудов поражение тонкой кишки сопровождается болью вокруг пупка, восходящей ободочной и слепой кишки – справа, а поперечно-ободочной и нисходящей ободочной – с левой стороны живота. Характер боли помогает определить проблемный участок, чтобы в дальнейшем выбрать подходящую тактику лечения.

Методы диагностики

Аускультатическое исследование в начале развития патологического процесса определяет усиленную перистальтику, которая ослабевает со временем. Прослушивание области живота под конец развития некроза показывает неравномерное распределение тонов. Над здоровыми местами наблюдается чистый тимпанический звук, а омертвевшая область кишки сопровождается выраженным притуплением звука над ней.

Также позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием

Низкая информированность врачей догоспитального этапа значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания

Среди инструментальных методов для диагностики используются:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое является полностью безопасным (показывает изменение толщины стенки, наличие асцита),
  • рентгенография брюшной полости применяется на последних стадиях недуга (для обзора чаш Клойбера и кишечных арок),
  • лапароскопия – инвазивный, но при этом наиболее информативный метод, так как хирург с помощью камеры и инструментов в брюшной полости способен рассмотреть стенку кишки (при наличии очага некроза стенка кишки сначала имеет синеватый оттенок, сосуды слабо пульсируют, потом стенка становится серой),
  • литографическое исследование, которое подразумевает заполнение сосудов контрастным веществом для оценки их проходимости и своевременного обнаружения тромба в просвете артерии.

Для более точной оценки состояния петель кишки применяется мультисрезовая компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография брыжеечных сосудов помогает лучше рассмотреть их просвет. При поступлении в больницу всегда делают лабораторные анализы. При инфаркте кишечника они могут показать увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, а также малиновые выделения из прямой кишки.

Лечение инфаркта кишечника

Болезнь чаще всего возникает вследствие закупорки брыжеечных артерий, но возможна и ее венозная форма. Утрудненный отток крови по системе портальной вены также способен привести к образованию некротического процесса. Для профилактики перитонита, который является причиной высокой смертности, обязательно требуется удаление проблемного участка с параллельным восстановлением сосудов.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита

Цель диагностики – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания

Чтобы добиться положительных результатов и предотвратить повторный некроз, уместно применение следующих медикаментозных средств:

  • коллоидных и кристаллоидных растворов для парентерального введения с целью улучшить кровоток в области кишечника, восстановить ОЦК, избавиться от симптомов интоксикации,
  • если нет закупорки сосудов, а присутствует только их спазм, стоит ввести спазмолитики (обычные анальгетики в таком случае будут бесполезны),
  • для разжижения крови необходимы тромболитики (стрептокиназа), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспириновая кислота).

Чем короче период подготовки к операции, тем больше шансов спасти пациента. Нельзя допускать перехода стадии инфаркта, которая длится от 18 до 36 часов, в тяжелый перитонит.

Операция при инфаркте кишечника включает:

  • обеспечение проходимости брыжеечных сосудов,
  • удаление петель кишки, которые поддались некрозу,
  • санацию брюшной полости,
  • установку специальных дренажей для оттока жидкости.

Предугадать поведение некротического процесса и последствия операции очень сложно. Если после резекции части кишки происходит дальнейшее омертвление ее тканей, делается повторная лапаротомия с резекцией, пока патологический процесс не будет полностью остановлен.

Меры профилактики

В целях профилактики некроза кишечных петель следует:

  • внимательно относиться к состоянию своей кровеносной системы, применять все препараты, назначенные врачом (например, тромболитики, антикоагулянты),
  • дальнейшее питание зависит от сложности и исхода операции (одним людям достаточно позаботиться о строгой диете, другие всю жизнь вынуждены прибегать к использованию специального зонда),
  • после проведения хирургического вмешательства обязательно вводятся обезболивающие и антибиотики, так как присутствует возможность присоединения бактериальной инфекции.

В условиях стационара должны быть проведены меры, направленные на профилактику перитонита и внутреннего кровотечения. Удаление части кишки может привести к недостаточному усвоению полезных веществ, поэтому дополнительно проводится парентеральное питание. Своевременное обращение за медицинской помощью на ранней стадии заболевания способно сохранить жизнь такому пациенту.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни и лечение сердечно-сосудистой системы человека, диагностика различных заболеваний